Musculoesquelético

Adamantinoma ósseo

Autores: Lucas Bannwart e Thiago Britto Fernandes Feitosa

Orientador: Dr. Luiz Fernando Vitule

• Tumor maligno de baixo grau, raro, aproximadamente 0,4% de todos os tumores ósseos malignos primários.
• Afeta principalmente os ossos longos, tíbia (80-85%), predominantemente na diáfise. Em 10-15 % dos casos pode ocorrer simultaneamente tíbia e fíbula.
• Epidemiologia: adulto jovem (média 25-35 anos).
• Manifesta-se com dor e deformidade progressiva no local afetado, com fratura patológica em até 23% dos casos.
• Histologia: células epiteliais com conteúdo osteofibroso de células fusiformes.
• Difere-se em quatro padrões: fusiforme, basalóide, tubular e escamoso.
• Metástase em 15-30% dos casos (pulmão e linfonodos), recorrência em 18-32%.
• O principal diagnóstico diferencial é a displasia fibrosa.

Achados de imagem

• Radiografia: lesão lítica de base cortical, na maioria das vezes expansiva podendo ir até o canal medular.
• Tomografia Computadorizada (TC): rotura cortical e expansão e envolvimento de partes moles adjacentes, quando presente.
• Ressonância Magnética (RM): importante papel no estadiamento locorregional. Lesão multiloculada de origem na cortical óssea, podendo se estender circunferencialmente pelo córtex, chegando até a medular óssea. Infiltração da medula ocorre em 60% dos casos, rotura cortical em 35-52% dos casos e associação com componentes extraósseos em 9% dos casos.
• Baixo sinal no T1, com impregnação intensa e homogênea pelo gadolíneo;
• Alto sinal no T2, podendo ser homogêneo ou multinodular.

Abordagem e seguimento

• Biópsia
• Após dois meses foi realizado abordagem pela técnica de frozen, que consiste em congelar o segmento ósseo acometido em nitrogênio líquido e depois do degelo reimplantá-lo.
• Após dois anos, paciente evolui com dor a deambulação no tornozelo esquerdo. Realizada nova biópsia.
• Após o procedimento inicia novo quadro de dor associado a sangramento de ferida operatória e é submetida à cirurgia de urgência: tibilização de fíbula.

Diagnóstico e seguimento

• Após cirurgia, paciente apresentou melhora do quadro clínico.
• Realizou fisioterapia e fortalecimento muscular.
• Permanece em seguimento no ambulatório de ortopedia oncológica.