Científico

Abdome

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História clínica

  • A.L.A, feminino, 6A 9m
  • HPMA: paciente transferida de outro hospital, acompanhada da mãe. Há aproximadamente 10 dias com vômitos.

Diagnósticos prévios:

  • POT Ressecção de pseudoaneurisma de aorta ascendente em Janeiro/2024
  • POT CIA+CIV(7 meses de vida)
  • POT Coarctação Ao(30 dias de vida)

Imagens

Angio-TC 23/05/24

Angio-TC coronárias 21/05/24

PSEUDOANEURISMAS MICÓTICOS SISTÊMICOS

Apresentação: Priscila Gouvea Elias – Fellow MI

Colaborador: Guilherme L. Gaiotto – Fellow Radiologia Geral

Orientador: Dr. Augusto Kreling Medeiros


ABORDAGEM CIRÚRGICA:

23/5: PO troca de tubo em aorta ascendente e reconstrução do arco aórtico em uso de tubo dacron 20mm + retirada de trombo e de vegetação

Exame micológico direto – fragmentos mediastino: RESULTADO POSITIVO

Cultura para fungos – fragmento de mediastino: Aspergillus Fumigatus

Aneurisma Micótico

  • Definição: decorrentes de infecção da parede arterial, geralmente bacteriana.
  • São uma complicação da disseminação hematogênica de infecção, classicamente do coração.
  • Epidemiologia: 0,65-2,6%
  • Fatores de risco: endocardite infecciosa (comum), uso de drogas intravenosas, imunossupressão, trauma arterial iatrogênico, placa aterosclerótica preexistente ou aneurisma nativo, dispositivos arteriais protéticos (por exemplo, stents e enxertos) e envolvimento arterial direto de infecção adjacente.
  • Os mecanismos de infecção incluem: septicemia; êmbolos sépticos; propagação contígua de infecção adjacente.
  • Fisiopatologia: a parede do vaso é infectada, gerando fragilidade e forma-se um falso aneurisma, geralmente instável e altamente propenso à rotura.
  • Agentes etiológicos: Bacteriano > Staphylococcus aureus e Salmonella spp. Fúngico > Candida e Aspergillus
  • Localizações mais comuns são: aorta torácica e abdominal, artérias viscerais abdominais, artérias dos MMII e artérias intracranianas.
  • Prognóstico: alta mortalidade.

Exame de imagem padrão ouro

A Angio-TC é o exame padrão-ouro para diagnosticar aneurisma micótico!

Desfecho do caso: paciente evoluiu a óbito, devido múltiplos trombos e/ou vegetações na aorta abdominal, AMS, artéria renal esquerda, ilíacas e em MMII.

Mensagem final

  • Na presença de aneurismas novos e de rápida evolução, do tipo sacular > considerar a possibilidade e aneurismas micóticos
  • O reconhecimento precoce da entidade pode melhorar o prognóstico do paciente.