Musculoesquelético

08/08/2024
Da Redação

Caso clínico

03/10/2023

Pesquisa para cisticerco no líquor:

CD: derivação ventrículo-peritoneal por hidrocefalia (melhora dos sintomas). Iniciada corticoterapia com prednisona e tratamento com praziquantel e albendazol. Seguimento ambulatorial com neurocirurgia e infectologia.

14/11/2023

Introdução de cateter de derivação ventricular introduzido através de orifício de trepanação junto da sutura coronária na alta convexidade à direita, adentrando o teto do ventrículo lateral deste lado. Discreto halo hiperintenso em FLAIR na substância branca ao redor do trajeto parenquimatoso do cateter (edema / gliose). Válvula metálica nas partes moles extracranianas parietais à direita, determinando artefatos de susceptibilidade magnética que degradam as imagens.
Redução das dimensões dos ventrículos laterais e III ventrículo, assim como discreto aumento da amplitude dos sulcos corticais nas convexidades frontoparietais e das fissuras sylvianas. Não mais se caracterizam sinais de transudação liquórica ependimária.
Redução da ectasia da bainha liquórica dos nervos ópticos. Não mais se caracterizam os sinais de inversão das papilas ópticas.

Medula espinhal de calibre e intensidade de sinal habituais

Espessamentos e agrupamentos de raízes de toda a cauda equina compatível com aracnoidite cística.

Leia a discussão do caso

Aracnoidite Cística

Ariadne Moura Obrigon | Orientador: Dr. Adahm do Amaral e Castro

Agente – estágio larval da Taenia solium (cisticerco);
Via infecção – oral-fecal;
Sítios de acometimento – sistema nervoso central, medula espinhal, músculos, globo ocular, tecido gorduroso e pele; Cisticercose cerebral – causada por cistos e/ou nódulos inflamatórios granulomatosos; Cisticercose no espaço intraduralextramedular – tipicamente cística.
Sintomas – cisticercose intra-raquiana intraduralextramedular: assintomática ou apresentar poucos sintomas por períodos prolongados. Porém, nos casos mais sintomáticos, pode haver perda gradual da sensibilidade nos membros inferiores, hiperestesia, alterações esfincterianas ou radiculopatia localizada.

RM da coluna dorsal. A: Plano sagital, sequência ponderada em T1 – cistos aglomerados (asterisco), correspondendo à área com hipossinal. B: Plano sagital, sequência ponderada em T2 – cistos aglomerados (asterisco), com hipersinal, comprimindo a medula espinhal dorsal. C: Plano axial, sequência ponderada em T1 – cistos aglomerados (asterisco), com hipossinal, comprimindo a medula espinhal dorsal (seta). D: Plano axial, sequência ponderada em T2 – cistos aglomerados (asterisco), com hipersinal, comprimindo a medula espinhal dorsal (seta).

RM da coluna lombar. A: Plano sagital, seqüência ponderada em T1 – loculações liquóricas, no plano de L3 – L5, de aspecto cístico (seta), correspondendo à área de hipossinal. B: Plano sagital, seqüência ponderada em T2 – loculações liquóricas, no plano de L3 – L5, de aspecto cístico (seta), com hipersinal, imprimindo a medula espinhal adjacente.

Diagnóstico

Imagem – RM.
Características císticas: – sequência ponderada em T1 – hipossinal. – sequência ponderada em T2 – hiperssinal.
Quando processo inflamatório ativo, há hiperssinal tanto em T1 quanto de T2.
Laboratorial: LCR, teste sorológico ELISA positivo
Tratamento: conservador na maior parte dos casos, como o praziquantel e albendazol por via oral. Quando sinais de compressão medular e/ou radicular, há indicação de cirurgia descompressiva.

A: Aspecto cirúrgico após a incisão na dura-máter da região dorsal expondo os cistos cisticercóticos que se encontram aglomerados. B: Aspecto macroscópico de dois cistos removidos.