Musculoesquelético

História clínica

Sexo feminino, 11 anos, natural de Campinas.
HPP: dermatite atópica, sem outras patologias.
Dor, edema e hiperemia no pé direito, com início em maio de 2021, sendo tratada com antibioticoterapia.
Novo episódio no membro contralateral (esquerdo) em dezembro de 2022.
Sorologias negativas para Hepatite B, HIV, Hepatite C, Sífilis, CMV, EBV.
Fator reumatoide negativo, FAN negativo.
Culturas para partes moles e hemoculturas negativas para bactérias comuns, fungos e micobactérias.

Exame da apresentação inicial – pé direito | 10/05/2021

Imagens axiais ponderadas em T1, T2 com saturação de gordura e T1 com saturação de gordura pós contraste.
Imagens mostrando áreas de alteração de sinal da medular óssea multifocal, envolvendo o primeiro metatarso, segundo metatarsal, e no cuneiforme lateral, navicular e cabeça do tálus
Apresenta marcado baixo sinal em T1 (primeira imagem), edema (segunda imagem) com alto sinal em T2 e realce pelo contraste (terceira imagem). Há também edema e realce de partes moles adjacentes
Não tem coleção, sequesto e erosões.

Na esquerda: imagens coronais ponderadas em T1 e T1 com saturação de gordura pós contraste.
Na direita: imagem em sagital T2 com saturação de gordura.
Imagens mostrando áreas de alteração de sinal da medular óssea do primeiro metatarso.
Apresenta marcado baixo sinal em T1 (primeira imagem), edema (imagem da direita) com alto sinal em T2 e realce pelo contraste (imagem de baixo). Há também edema e realce de partes moles adjacentes.

Exame de controle do pé direito | 01/12/2022

Esquerda: axial T1 puro e Axial T2 com saturação de gordura.
Direita: coronal T2 com saturação de gordura e T1 puro.
Achados: resolução das áreas de alteração de sinal com discreta alteração residual.

Exame da recidiva contralateral – pé esquerdo | 01/12/2022

Na esquerda: sagital T2 com saturação de gordura e T1 puro.
Na direita: axial T2 com saturação e coronal T1 puro.
Imagens mostrando áreas de alteração de sinal da medular óssea multifocal, envolvendo o primeiro metatarso e o calcâneo.
Apresenta marcado baixo sinal em T1, edema com alto sinal em T2. Há também edema de partes moles adjacentes.
Não tem coleção, sequesto e erosões.
OS ACHADOS SÃO SEMELHANTES AOS DO PRIMEIRO EXAME.

Leia a discussão do caso

Uso de antibioticoterapia sem melhora clínica.
Debridamento e biópsia da lesão em maio de 2021, com culturas ósseas negativas para bactérias, fungos e micobactérias.
Anatomopatológico (28/10/21): amostra do osso e partes moles com processo inflamatório crônico com fibrose e áreas com plasmócitos intratrabeculares ósseos. Negativa para neoplasia.
Na evolução, paciente também foi diagnosticada com psoríase vulgar.
Diagnóstico final de CRMO com tratamento clínico bem sucedido.
Fechado o diagnóstico de CRMO por exclusão, conforme já discutido, sendo feito o tratamento clínico, com boa resposta da paciente até o momento.
No seguimento do paciente também foi diagnosticado quadro de psoríase vulgar associado (comum associação com a CRMO).

Frente quadros inflamatórios ósseos com evolução atípica, é necessário atenção à possibilidade de CRMO, pois o radiologista habitualmente é um dos primeiros profissionais da equipe multiprofissional a levantar a hipótese.
A CRMO é um diagnóstico de exclusão.
Sempre pensar em casos multifocais e recorrentes.
Levantar a hipótese de CRMO no contexto clínico adequado evita abordagens cirúrgicas desnecessárias e tratamentos incorretos.