HISTÓRIA CLÍNICA
Paciente: sexo masculino, 3 anos e 3 meses
QP: Proptose e aumento de partes moles na região orbitária esquerda.
HPMA: mãe refere trauma na região orbitária esquerda contra anteparo fixo, há cerca de três meses, com surgimento de aumento de partes moles e equimose regional. Evoluiu inicialmente com melhora do quadro após alguns dias. Contudo, aproximadamente duas semanas após o evento traumático, apresentou novo aumento de partes moles na região orbitária esquerda, de caráter progressivo, associado posteriormente a proptose ipsilateral.
Anamnese e exame físico:
- Bom estado geral, ativo e reativo, irritável e choroso.
- Proptose do olho esquerdo.
- Edema e equimose na região temporal esquerda.
- Distopia inferomedial do globo ocular esquerdo.
- Aparente limitação da supraversão do olho esquerdo, de difícil avaliação.
- Ausência de déficits neurológicos focais.
- Sem outras queixas.
Laboratório: Anemia: Hb 10,8 g/dL e Ht 34,5%.
Volumosa lesão sólida, expansiva, extra-axial, multicompartimental, de componente de partes moles, com limites bem definidos, centrada na asa maior do esfenóide esquerdo, medindo cerca de 4,5 x 3,7 x 5,5 cm. A lesão apresenta-se isointensa nas sequências ponderadas em T1, sinal intermediário em T2, com intensa impregnação homogênea ao gadolínio e apresenta marcada restrição nas sequências de difusão (DWI / ADC).
Há extenso acometimento ósseo com alteração difusa de sinal, em correlação com o estudo tomográfico de 20.05.2026, no qual é demonstrado lesão osteolítica, permeativa, com erosão cortical e exuberante reação periosteal espiculada, com padrão em “raios de sol”, denotando infiltração neoplásica de comportamento biológico agressivo. O componente intracraniano da lesão apresenta extensão para fossa anterior esquerda, determinando abaulamento dos giros frontais superior, médio e inferior, como também há extensão para fossa média deste mesmo lado, abaulando o giro frontal superior esquerdo, associa-se espessamento e realce dural adjacente, com presença de sinal da cauda dural.
O acometimento orbitário estende-se lateralmente neste compartimento, determinando obliteração parcial da gordura extraconal no seu aspecto lateral, não possui planos nítidos de clivagem com os músculos reto lateral e reto superior, envolve o segmento posterior, lateral e anterior do bulbo ocular, desloca o nervo óptico medialmente, este sem alteração de sinal, além de anteriormente apresentar componente que se estende para as partes moles periorbitárias e peripalpebrais.
Há extensão para o espaço mastigatório esquerdo, parcialmente contemplada nos cortes do presente estudo, notando-se acometimento do músculo e fáscia temporais. Destaca-se ainda o extenso comprometimento osseo no osso frontal esquerdo e a infiltração ossea na base do cranio com comprometimento do corpo do osso esfenoide, que se estende à asa maior do esfenoide direito até o pterion.
