História clínica
- Paciente de 2 anos e 7 meses
- Deu entrada em serviço de pronto atendimento externo em 01/05/2020 por queda e fratura no cotovelo esquerdo.
- Foi realizado tratamento de imobilização do paciente.
- Após um mês e meio, com persistência da dor e edema difuso do antebraço, a paciente procurou nosso serviço de pronto atendimento, sendo realizada ressonância magnética.
Descrição cirúrgica – 16/06/2020
- Assepsia e campo cirúrgico;
- Incisão extensa no braço a antebraço esquerdo;
- Fasciotomia do braço e antebraço;
- Microneurólise do ulnar, mediano e radial;
- Transposição tendínea do pronador para extensores do punho;
- Abaixamento dos flexores superficiais;
- Alongamento dos flexores profundos e flexores do punho;
- Retalho de pele local para fechamento de pele;
- Hemostasia com Tisseel;
- Sutura por planos;
- Gesso.
Figuras
Ressonância magnética do antebraço e do cotovelo – 11/06/2020
- Fratura oblíqua supracondiliana com edema da medular óssea ao redor.
- Edema dos planos mioadiposos adjacentes e hematoma subperiosteal.
- Alteração de sinal e morfologia do músculo braquial distal e pronador redondo no nível do foco de fratura, com espessamento e alteração de sinal do nervo mediano proximal a alteração muscular.
- Rádio com imagem sugestiva de traço de fratura.
- Pequeno derrame articular no cotovelo.
- Edema de diversos componentes musculares do antebraço.
- Estes achados são de avaliação limitada pela não injeção do meio de contraste paramagnético endovenoso, não se podendo se excluir as possibilidades de sequela de alteração isquêmica / síndrome compartimental.
Radiografias do antebraço esquerdo – 01/08/2022
Ressonância magnética de controle tardio – 12/05/2023
- Deformidade sequelar do úmero distal.
- Sinais de manipulação cirúrgica na face volar do antebraço, com ressecção / transposição de ventres musculares flexores, associado a significativo tecido fibrocicatricial em planos mioadiposos profundos e perifasciais.
- Atrofia dos ventres flexores remanescentes.
- Acentuado espessamento e alteração de sinal do nervo mediano no braço distal e antebraço proximal (neuropatia), envolvido por traves e estrias fibrocicatriciais ao redor no terço médio distal do antebraço.
- Luxação anteromedial do nervo ulnar do plano do túnel cubital, de aspecto espessado e com sinal alterado, desde o plano do cotovelo até o terço médio do antebraço.
